申請書類一覧

 

保険証・適用に関する申請書一覧

被扶養者(異動)届 ※国民年金第3号は配偶者のみ必要
被扶養者状況届
被扶養者状況届【子】(16歳以上)
被扶養者状況届【子】(16歳未満 ※出生時を除く)
扶養状況届【子】(出生時)
離職票預入申請書
遅延理由書
住所・電話番号変更届
被保険者証滅失届兼再交付申請書
健康保険被保険者被扶養者氏名変更(訂正)届
任意継続被保険者資格取得申請書
任意継続被保険者資格喪失申出書
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給付に関する申請書一覧

限度額適用申請書
療養費等支給申請書
療養費【治療用装具】申請に関する注意事項について
装具作製確認書
療養費支給申請書(はり・きゅう)
療養費支給申請書(あんま・マッサージ)
往療状況確認表(往療を受けた場合)
傷病手当金・支給申請書
傷病手当金受給記録など照会同意書 ※初回申請時にご提出ください
埋葬料(費)支給申請書(本人)
埋葬料(費)支給申請書(家族)
健康保険給付金遺族支給申請書(権利承継届)
第三者行為による傷病届
特定疾病療養受療書交付申請書
出産育児一時金請求書(受取代理用)
出産育児一時金請求書
出産手当金請求書
赤ちゃんとママ送付申請書
海外療養費等支給申請書
診療内容明細書_様式A
領収明細(医科)_様式B
領収明細(歯科)_様式C
国際疾病分類表
調査に関わる同意書
負傷原因届
移送承認申請書 ※医師の証明を受けて提出
移送費支給申請書 ※領収書を添付
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健康診断・保健事業に関する申請書一覧

子宮頸がん検診補助金申請書
被扶養者健診補助金申請書
健康・健介護教室 オンライン講座受講申込書
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事業所担当者

被保険者証回収不能届
育児休業等取得者 申出書(新規・延長)/終了届
育児休業等終了時報酬月額変更届
産前産後休業取得者 申出書/変更(終了)届
産前産後休業終了時報酬月額変更届
介護保険適用除外届
健康保険被保険者関係 変更・訂正・取消届

書類提出上の注意

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